5月的最后1天，艳阳高照，当大家正准备迎接盛夏的酷暑时，住院60多天的萧林（化名），阔步走出ICU三区的大门，回到了本以为再也回不到的家中，再次获得了生命的重生。“今年儿子的儿童节，我没有错过,太好了......”他脸带笑容，开心的像个孩子。 郴州市第一人民医院重症医学科又1例体外人工膜肺（ECMO）（以下简称“ECMO”）运行约30天的长程VV-ECMO获得圆满成功！

生命危在旦夕，ECMO团队迅速出击

3月25日，37岁的萧先生因 咳嗽、咳痰、呼吸困难7天，加重1天入院 。入院时患者严重缺氧，病情危重，双肺已成为名副其实的 “大白肺”，吸入纯氧+非常高的呼吸机参数支持下，患者氧分压仍然勉强维持在50mmHg左右，处于重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）阶段。

(相关资料图)

加上患者近200斤的肥胖体重，部分重要脏器也已受到不同程度的损害，生命危在旦夕， 郴州市第一人民医院重症医疗团队立即启动院内多学科紧急会诊 ， 实施人工膜肺来缓解患者的缺氧状态迫在眉睫。

郴州市第一人民医院ICU三区ECMO团队第一时间启动了救治预案，并在李桂成主任、李涛副主任的带领下为患者进行了VV-ECMO辅助治疗。

（ECMO置管中）

（患者ECMO置管前CT影像）

山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村

ECMO又称人工肺，俗称“魔肺”，是中重度ARDS患者救命的最后一根稻草。 虽然ECMO暂时为患者的“大白肺”救治赢得了一丝希望，但是接下来的救治却是漫长而棘手的。一是因为患者双肺已被病毒广泛侵犯，受损严重，肺部恢复起来较困难，二是因为患者此次肺部感染的微生物是流感病毒，病损的肺恢复起来相对缓慢。

果不其然，10余天的ECMO支持联合俯卧位治疗及对症精心诊疗护理，复查CT示,“大白肺”不仅未见一点点吸收，反而左肺100%实变，右肺90%以上受到侵犯。面对受损这么严重的肺，患者家属也开始异常焦虑，救治进入两难局面......

此时， 李桂成主任和王香管床医生 在耐心安抚患者家属的同时也陷入了深深的沉思——面对双肺受损这么严重的患者，死亡率很高，更何况ECMO运行过程中还要面对出血、血栓、感染等诸多风险挑战！特别是长时程VV-ECMO支持的患者，在ECMO运行的中后期，对医护团队的综合病情管理要求相当高，稍有不慎就有可能前功尽弃，最后满盘皆输。

(ECMO支持10余天后复查CT)

面对一位这么年轻的患者，身后是心爱妻子及一双未成年儿女的殷殷期盼，尽管治疗困难重重，如履薄冰，李桂成及吴娜带领的医护团队没有放弃，反而坚定了救治的决心！

李桂成立即组织医院重症肺炎MDT团队讨论，同时吴娜护士长带领护理团队循证探索，根据患者的实际情况制定了一系列精细诊疗护理措施，总结应用团队多年来在救治重症肺炎这一块积累下来的宝贵经验，每日滴定诊疗护理，经过大家的共同努力，ECMO支持20多天后患者双肺病灶终于逐步吸收，并于4月23日成功撤除了ECMO，继续呼吸机辅助通气。

守得云开见月明，静待云雾见青天

然而，撤除ECMO后，患者病情并未持续好转，机械通气30多天后，患者出现了难以避免的呼吸机相关性肺炎，同时因为患者前期淋巴细胞计数特别低，抵抗力差，出现了巨细胞病毒感染，导致稍微好转的双肺进一步恶化，病情再次反转。

此时团队立即调整治疗方案，对患者再次进行深度镇静肌松及俯卧位通气；88kg的体重，实施俯卧位治疗可不是那么容易的事情，再加上身上管路众多，特别是前期ECMO未撤机期间，需要6-7人才能对患者实施一次俯卧位，吴娜护士长带领的护理团队，虽是小小的身躯，面对患者却有无穷的力量，她们熟练的实施俯卧位治疗，操作期间未出现一次管路脱出事件及其他不良事件。

（医护人员为患者实施俯卧位通气）

功夫不负有心人，经过30余天的ECMO支持、48天的深度镇静肌松等综合管理、54天的呼吸机辅助通气和60多次时长近1000个小时的俯卧位治疗，患者双肺病灶大部分吸收，成功脱离呼吸机，经护理团队的早期康复，萧林成功站起来了！

（患者站起来啦）

（患者出院前复查CT）

该患者的救治成功，不仅再次创造了生命的奇迹，同时也标志着郴州市第一人民医院重症医学科在重症肺炎、重度ARDS等疾病的救治水平迈向了一个新的台阶。

（编辑ATU。 ）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 朱瑛 杨文芳

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